骨关节炎中医药治疗的实验及临床研究概况

　　中医正骨20 O5年 7 月第 l7 卷第7 期 (总453) · 69 · 骨关节炎中医药治疗的实验及临床研究概况 广州中医药大学(510405)黄荷’宋阳’ 骨性关节炎(0s呦枷 lritis OA)是中老年人常见、 多发和比 较难治的一种慢性进行性骨关节病。中医药治疗骨性关节炎 在临床上有着明显的治疗优势。近年来， 随着中医药在治疗 OA 的作用机理方面的研究不断深入 ， 疗效也逐步提高。本文 现就骨关节炎的中医药治疗实验及临床研究概况作一综述。 1实验研究 1． 1中医药对骨关节炎软骨细胞的凋亡影响的主要病理学特征是关节软骨的降解 ， 软骨细胞的凋亡异常 是一个重要原因。...

　　中医正骨20 O5年 7 月第 l7 卷第7 期 (总453) 69 骨关节炎中医药治疗的实验及临床研究概况 广州中医药大学(510405)黄荷宋阳 骨性关节炎(0s呦枷 lritis OA)是中老年人常见、 多发和比 较难治的一种慢性进行性骨关节病。中医药治疗骨性关节炎 在临床上有着明显的治疗优势。近年来， 随着中医药在治疗 OA 的作用机理方面的研究不断深入 ， 疗效也逐步提高。本文 现就骨关节炎的中医药治疗实验及临床研究概况作一综述。 1实验研究 1． 1中医药对骨关节炎软骨细胞的凋亡影响的主要病理学特征是关节软骨的降解 ， 软骨细胞的凋亡异常 是一个重要原因。在骨关节炎患者软骨中发现凋亡细胞数 目 与骨关节炎严重程度明显相关， 抑制软骨细胞凋亡， 有可能是 防治骨关节炎途径之一。万荣等⋯ 观察了黑虎丹治疗 OA 的 效果及其对 OA 软骨细胞的影响。结果表明用药组软骨细胞 增殖和凋亡指数随时间延长而减少， 在术后 24 周时均低于对 照组。认 为长期服用黑虎丹能减少晚期 OA 软骨细胞的凋 亡， 并维持 OA 软骨细胞增殖和凋亡的平衡。沈霖等【 2 】 通过 骨性关节炎 维甲酸诱导兔软骨细胞发生凋亡， 中药丹参注射液能降低维 甲酸诱导软骨细胞凋亡活性。现已发现， 诱导软骨细胞凋亡 主要通过 NO诱导途径发生。Farrel 等t3 )发现类风湿关节炎及 骨关节炎患者血清及关节液中 NO含量增高， 用 NOS 的抑制 剂 L-NAME 可抑制免疫佐剂性关节炎动物模型的骨关节炎发 作程度。已有报道证实中药在治疗骨关节炎机制中可抑制 NO水平。汪青春等 】 采用硝酸还原酶法成功测定了OA 黑鼠 NO 的含量， 结果显示 OA 中期 ， 血清 NO水平升高， 柔肝方有 降低 NO趋势； 运用 RT-PCR 技术测定 NOS 基因表达， 柔肝方 可下调 NOS 表达。毛小兵等【 5 】 对风湿骨痛药酒药褪外治法防 治关节软骨退变进行了实验研究， 结果显示治疗组 中 NO 浓 度明显低于模型组， 治疗组关节软骨退变不 明显， 类似正常 组， 而模型组关节软骨退变明显， 表明该治法能抑制滑膜组织 中NO 的过度产生， 消除导致关节软骨退变的内在因素， 提高 关节液中透明质酸的含量 ， 从而达到保护关节软骨、 抗关节软 骨退变的目的。 1． 2中医药对骨关节炎软骨基质合成的影响由99％的软骨基质和 l ％的软骨细胞组成的， 其中基质由胶 原、 蛋白多糖和水组成。占5o％的胶原多为Ⅱ型胶原， 排列规 则， 由软骨下骨板向上延伸， 各种不同方向的纤维共同组成无 数个“ 网状拱形结构” 。占 3o％的蛋白多糖是以透 明质酸 ( 姒 )为核心的多种成分组成的分子结构， 由于其极端的亲水 性与水结合后形成黏稠的凝胶关节炎临床试验， 这样使软骨具有弹性对抗压 力， 当关节发生退变后， 软骨细胞及基质组成以及代谢均发生 相应变化。现代研究发现中药在治疗骨关节炎中， 对软骨细 关节软骨是 1 2002级硕士研 宄生 胞、 基质以及代谢均有一定的影响。高文香等L 6 j 通过观察纯 补肾药(鹿角胶、 熟地黄、 枸杞子、 肉苁蓉、 骨碎补)对兔膝骨性 关节炎软骨的影响， 结果显示， 补肾组兔膝关节软骨细胞破坏 程度明显低于模型组( P 0． 01) ， 软骨胶原紊乱及转型明显减 轻 ， 认为补肾中药能有效防治实验性骨关节炎。汪青春等【 7】 观察中药柔肝方、 益肾方对膝关节炎黑鼠血清中 HA 的影响， 发现二者均可抑制血清中 HA 浓度， 从而抑制软骨基质降解。 郭建刚等L 8 】 运用壮筋活血汤(熟地黄、 山药、 牛膝、 山茱萸、 土 鳖虫、 红花等)对实验性家兔的膝骨性关节炎模型进行防治， 可促进软骨细胞合成基质， 并可阻止软骨中胶原类型由正常 的Ⅱ型向 I 型转变， 同时也发现壮筋活血汤可促进软骨基质 的合成代谢， 而对基质分解代谢的抑制作用较弱。 1． 3中医药对骨关节炎发病介质的影响是参与 OA 发病过程的重要介质。有人对细胞因子在关节软 骨退变、 降解中的作用进行了研究， 结果发现 Ⅱ ， l 通过 IL-6 介 导抑制软骨糖蛋白的合成， 促进成纤维细胞合成和基质微分 子降解， 另外 IL-1还促进 PGE 合成和软骨细胞 I 、 Ⅱ型胶原的 合成， 后者可加重关节软骨的破坏。潘海东等L9 J发现参麦注 射液可明显降低骨关节炎动物模型血液中 IL-1 的水平 ， 通过 抑制血液中 IL-1 的异常升高发挥对骨关节炎的防治作用。汪 青春等[4 J以运动负荷造成 黑 鼠 oA 模型， 比较益肾壮骨、 健 IL-1、 TNF 和 IL-6 脾利湿和养血柔肝中药对原发 OA 黑 鼠关节软骨内几种细胞 因子基因转录水平的影响。结果显示 ， l p、 iNO~ a n RNA 表达随增龄逐渐增强， OA 中期最明显， 晚期下 降； 在 OA早、 中期 ， 益肾方可轻度下调关节软骨 n． -lia、 iNOS 的 基因表达 ， 对 IL-6 有轻度上调作用 ； 健脾方和柔肝方可明显下 调 IL-18、 iNOS 的基因表达， 与芬必得 比较 ， 有显著性差异， 对 Ⅱ ， 6 无明显影响。表明不同治则方药对关节软骨细胞因子的 基因表达影响不同； 健脾方和柔肝方可明显下调 鼠关节软骨 Ⅱ ， 1、 A 表达。 1． 4中医药对软骨代谢环境的影响 结构、 生化及机械功能， 有赖于高水平的物质代谢功能， 任何 影响血液循环、 毛细血管微循环的因素， 最终都将妨碍关节软 骨营养代谢。骨内静脉瘀滞尤其微循环瘀滞是引起骨内高压 的主要因素已获得普遍认可 ， 而在形成骨内高压这一过程 中， 由于血流量减少， 组织缺血缺氧， 渗出增加， 又不可避免地会 破坏局部组织的正常理化环境， 从而导致关节软骨的退行性 改变。黄涛等【 1 oJ通过手术结扎股静脉的方法造成兔膝 OA 的 黑鼠关节软骨 Ⅱ ， 保持关节软骨的正常 模型， 从骨内血流动力学和血液流变学角度探讨活血止痛汤 治疗早期 OA 的机理。实验结果表明， 活血止痛汤通过活血 化瘀改善骨内血流动力学和血液流变学状态， 从而达到保护 关节软骨 ， 防治 OA 的目的。 维普资讯